2020 Badanie Cochrane'a mówi, że AA jest bardziej skuteczne niż CBT

Mega studium z 2020 roku przeprowadzone przez żonglerów badawczych Cochrane'a przyciągnęło uwagę, gdy stwierdzono, że "istnieją wysokiej jakości dowody na to, że manualne interwencje AA są bardziej skuteczne niż inne ustalone metody leczenia, takie jak CBT". W nagłówkach nagłówków klik-bait mnożyły się takie rzeczy jak "AA Superior to CBT for Alcohol Addiction" oraz "AA Still Best to Beat Problem Drinking". Wniosek z badania Cochrane'a w 2020 roku był uderzająco odmienny od podobnego mega studium Cochrane'a z 2006 roku, w którym stwierdzono, że "żadne badania eksperymentalne nie wykazały jednoznacznie skuteczności podejścia AA lub [Dwunastu Kroków Ułatwienia]". Takie rozbieżności uzasadniają dalsze badania.

Poza powierzchnią nagłówków "click-bait", szczegóły pomagają zrozumieć sprzeczne ustalenia Cochrane'a z lat 2006 i 2020. W badaniu z 2006 r. mierzono skuteczność leczenia na podstawie wskaźników wyleczenia określonych na podstawie takich czynników, jak poprawa jakości życia i ograniczenie picia alkoholu, a także abstynencja. W badaniu Cochrane'a z roku 2020 powodzenie leczenia mierzono wyłącznie na podstawie ciągłej, nieprzerwanej abstynencji. Dziwne, biorąc pod uwagę, że czynniki takie jak poprawa jakości życia i ograniczenie używania alkoholu są realnymi wynikami i ważnymi miernikami sukcesu w leczeniu uzależnień.

Jak to często bywa, uprzedzenia eksperymentatorów mogły być czynnikiem powodującym przesunięcie punktu ciężkości z obniżonego picia i poprawy samopoczucia na ciągłą abstynencję. Główny badacz Harvard Medical School, John Kelly, jest wokalistycznym zwolennikiem modelu choroby mózgu uzależnienia. Pojęcia takie jak samoregulacja użytkowania i samowystarczalność nie pasują do modelu nieodwracalnej choroby mózgu. Wyniki Cochrane'a z 2020 roku, poza potencjalną tendencyjnością do eksperymentowania, podnoszą kwestię, że nawet gdyby wykazano bez zastanowienia, że AA skutecznie pomaga 42% ludzi pozostać stale w abstynencji przez rok, jak wynika z badania, dlaczego zdecydowana większość amerykańskich metod leczenia uzależnień opiera się na 12-stopniowej terapii? Czy nie powinno być to bardziej jak 50/50?

Inne wyniki badania Cochrane'a z roku 2020 zostały opublikowane w prasie w niewielkim stopniu. Jak zauważa pionier uzależnień Stanton Peele w swojej analizie eksperckiej, patrząc na odsetek dni abstynencji zamiast ciągłej abstynencji, w badaniu stwierdzono, że "ludzie w innych interwencjach mieli przeciętnie tyle samo dni abstynencji, co ogółem". Dlaczego zgłaszano tak dużą liczbę dni abstynencji, a nie odsetek dni abstynencji? Czy istnieje jakiś przyzwoity argument, że ciągła abstynencja jest w jakiś sposób bardziej pożądana niż odsetek dni abstynencji?

Wyniki badania Cochrane'a z roku 2020 pokazały również, że intensywność picia była mniej więcej taka sama w pierwszych 12 miesiącach, ale wyższa w przypadku AA niż CBT i innych interwencji, gdy ludzie zaczęli pić ponownie po 12 miesiącach. Wyniki badania Cochrane'a z roku 2020 wydają się potwierdzać koncepcję efektu naruszenia abstynencji i podkreślać potencjalne niebezpieczeństwo skupienia się na ciągłej abstynencji jako podstawowej lub jedynej miary sukcesu w przezwyciężaniu uzależnienia. Należy zauważyć, że leczenie uzależnień jest prawdopodobnie jedynym obszarem zdrowia psychicznego, w którym zmniejszenie objawów o 99% jest uznawane za niepowodzenie. Już dawno należało przejść od całkowitej abstynencji do pomocy ludziom w budowaniu satysfakcjonującego życia.

Ostatnią kwestią wartą odnotowania w badaniu Cochrane'a w 2020 roku jest to, że badany model AA nie pokrywa się z doświadczeniami AA większości członków. Badanie Cochrane'a dotyczyło manualnego AA i Dwunastu Kroków Facylitacji, które na ogół są wykonywane jeden na jednego z wyszkolonych doradców. Większość członków AA ukończyła 12 kroków z niewykwalifikowanym sponsorem i nie stosuje się do protokołu podręcznika, co sprawia, że wyniki Cochrane'a są trudne do uogólnienia do najbardziej powszechnych doświadczeń AA.

Programy AA i 12 kroków pomagają wielu ludziom, a ich dominacja w leczeniu uzależnień w USA jest problemem. Wyniki Cochrane'a z roku 2020 pokazują, że AA jest bardziej skuteczne niż CBT, może również pomóc niektórym osobom w utrzymaniu ciągłej abstynencji i może być czynnikiem zwiększającym intensywność picia po przerwaniu stałej abstynencji. Nacisk na ciągłą abstynencję jako najlepszy wyznacznik sukcesu w leczeniu uzależnień jest głównym czynnikiem powodującym, że dostępność różnych metod leczenia pozostaje nieproporcjonalna do potrzeb konsumenta. Koncentracja na stałej abstynencji w badaniu Cochrane'a w 2020 r. podważyła bardzo potrzebne wysiłki na rzecz poszerzenia i rozszerzenia dostępu do różnych metod leczenia.